Cirugía laparoscópica colorrectal en Chile / Laparoscopic colorectal surgery in Chile

The development of laparoscopic colorectal surgery began 20 years ago; however it took several years before gaining its acceptance by the international surgical community. The first report in Chile was published in 1995. However, were necessary many years, until the middle of this decade, to know the first prospective series experiences. Out of these reports, no reliable data exist regarding the development of laparoscopic colorectal surgery in Chile, related to the number of centers performing laparoscopic colorectal surgery or the number of procedures performed. For record these data, a standardized questionnaire was send to colorectal chairmans of all hospitals that had reported to be developing laparoscopic colorectal surgery in our country. Ten of 15 hospitals responded to the survey. Most of the procedures performed were hemicolectomies, principally for cancer and diverticular disease. The average conversion rate was 7 percent and hospital stay was 5 days. Morbidity and mortality rates were 12 percent and 0.4 percent respectively. In the last year was seen an increase in the number of laparoscopic procedures in relation to the previous period. In conclusion, laparoscopic colorectal surgery is a recent technique in Chile, which is being implemented progressively, with good overall results.

El desarrollo de la cirugía laparoscópica colorrectal (CLCR) se inició en la década de los 90, sin embargo, pasaron varios años antes de lograr su aceptación por la comunidad quirúrgica internacional. En Chile, los primeros relatos en congresos datan del año 1995 y las primeras experiencias de series prospectivas fueron publicadas 10 años más tarde. Fuera de estos reportes, no existe información fidedigna en relación al desarrollo de la cirugía laparoscópica colorrectal en Chile, relacionados con el número de centros que la realizan, la formación actual de los cirujanos colorrectales en esta técnica ni en cuanto al número de procedimientos realizados. Para conocer estos datos se envió una encuesta estandarizada a los jefes de equipo de los centros que habían comunicado estar desarrollando la CLCR en nuestro país. Diez de 15 centros respondieron la encuesta. La mayor parte de los procedimientos corresponden a hemicolectomías, siendo las principales indicaciones el cáncer y la enfermedad diverticular. La tasa de conversión promedio fue de 7 por ciento y la estadía hospitalaria de 5 días. La morbilidad y mortalidad fue de 12 por ciento y 0,4 por ciento respectivamente. En el último año se ha visto un aumento del número de procedimientos laparoscópicos en relación al período previo. En conclusión, La CLCR es una técnica de reciente incorporación en Chile, que está siendo implementada en forma progresiva, con buenos resultados globales.

Incontinencia fecal del adulto / Fecal incontinence in adults

The aim of this paper is to review the knowledge of this pathology by highlighting the clinical evolution, study and treatment. These different aspects need a multidisciplinar approach, because of their complex physiopathology, possible association with urinary incontinence and prolapse of the three compartments of the pelvis. The fecal incontinence (FI) constitutes a highly prevalent pathology that affects at least 2 percent of the population and up to 45 percent of the patients in nursing homes. This pathology can cause serious problems in physical, psychological, social, and economical levels. The clinical evaluation may identify or suspect the cause, and guide the study of FI. The initial treatment of the FI should always be medical one, often associated to biofeedback and the surgical treatment should be only reserved for refractory FI. Sphincteroplasty is indicated by defined defaults of the external sphincter, with good initial results (at least 70 percent) that fall to 50 percent in 5 years. The artificial neosphincter and the dynamic graciloplasty represent an option for patient without sufficient sphincter mass for a plasty. In the last few years new techniques have appear with promising results, as the neuromodulation that uses electrodes in the sacral plexus or applied to the posterior tibial nerve. In conclusion the IF is a problem of large prevalence but kept in shadows because the patients tend to have reticence to declare it, and the doctors to inquire about. The focus should be multidisciplinary and the initial treatment must be medical one. The surgical treatment should be reserved for refractory FI.

El propósito de esta revisión es actualizar los conocimientos sobre esta patología, destacando su evolución clínica, estudio y tratamiento, aspectos que ameritan un enfoque multidisciplinario, ya que, además de su compleja fisiopatología, puede asociarse a incontinencia urinaria y prolapso de los tres compartimentos de la pelvis. La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente prevalente que afecta al menos un 2 por ciento de la población y hasta el 45 por ciento de los pacientes en casas de reposo; cuyas consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas físicos, psicológicos, sociales y económicos. La evaluación clínica puede identificar o sospechar la causa de la IF, y guiar el estudio de la misma. El tratamiento inicial de la IF debe ser siempre médico, a menudo asociado a biofeedback, y el tratamiento quirúrgico reservarse para la IF refractaria a estas medidas. La esfinteroplastía está indicada en defectos definidos del esfínter externo, con buenos resultados iniciales (al menos 70 por ciento) que caen hasta el 50 por ciento al cabo de 5 años. El neoesfínter artificial y la graciloplastía dinámica representan opciones para pacientes sin masa esfinteriana suficiente para una plastía. En los últimos años han aparecido técnicas más promisorias como la neuromodulación que utiliza electrodos en el plexo sacro o aplicados al tibial posterior. En conclusión la IF es un problema de gran prevalencia, pero soterrado, ya que los pacientes son reticentes a declararla y los médicos a indagarla. Su enfoque debe ser multidisciplinario y su tratamiento inicial, médico, reservando la cirugía para casos refractarios.

Análisis de las complicaciones de la anastomosis ileo-cólica grapada: técnica de Barcelona / Assessment of mechanical ileocolic anastomosis using Barcelona technique

Background: Mechanical ileocolic anastomosis for bowel reconstruction after a right hemicolectomy, using Barcelona technique, is a simple technique that requires two loads of the stapler for excision and anastomosis. This technique reduces costs in terms of instrument use and operative time. Aim: To analyze the results of mechanical sutures using Barcelona technique, after a right hemicolectomy. Material and Methods: Review of medical records of 74 consecutive patients aged 21 to 92 years (38 females) subjected to right hemicolectomy and ileo-tranverse anastomosis, using Barcelona technique. Results: Two patients had an anastomotic leak and one had a wound infection. No patient died. The mean operative time was 105 minutes and the hospital stay ranged from six to 10 days. Conclusions: Barcelona technique is easy, had a low incidence of complications and reduced the costs of mechanical ileocolic anastomosis.

La introducción de la sutura mecánica en las anastomosis gastro-intestinales, ha permitido la realización de éstas, en forma más rápida, segura y con mínima contaminación local. La incidencia de complicaciones tales como dehiscencia, infección y fístula, son bajas, siendo la hemorragia post operatoria leve y autocontrolada, algo más frecuente. Uno de los principales factores limitantes del uso de las suturas mecánicas, es el costo; por eso la utilización de la técnica de Barcelona en la anastomosis íleo-cólica, que permite el ahorro de un stapler, se compara más favorablemente de este punto de vista, con las técnicas manuales. En este trabajo se analizan las complicaciones de la sutura mecánica en 74 pacientes consecutivos sometidos a hemicolectomía derecha con técnica de Barcelona, entre enero de 2000 y diciembre de 2006 en el Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar. Hubo un 4,5 por ciento de complicaciones, correspondientes a 2 dehiscencias y 1 infección de la herida operatoria. No hubo complicaciones intraoperatorias ni mortalidad relacionadas con la técnica. La duración promedio del acto operatorio fue de 105,39 minutos y la moda de estadía fue de 6 a 10 días. La técnica de Barcelona es sencilla y segura y, en ésta experiencia, con baja morbilidad, sin mortalidad y con menor costo que las técnicas habituales.

[Constipation in adults: an update]. / Manejo de la constipación crónica del adulto: Actualización.

Constipation affects 2% to 27% of individuals. It is associated to irritable bowel syndrome in 59% of cases, to a pelvic floor dysfunction in 29% and to a low transit time in 13%. During assessment of patients with constipation the effects of medications and chronic diseases must be discarded and the ideal is to determine which type of functional disorder it present. An algorithm for the management of chronic idiopathic constipation, that includes a recommendation to increase fiber and liquid intake as an initial approach and an orientation to the use of different laxatives, is presented. The usefulness of biofeedback in patients with pelvic floor dysfunction and without organic cause of constipation, is also discussed.

Manejo de la constipación crónica del adulto: Actualización: [revisión] / Constipation in adults: An update: [review]

Constipation affects 2 percent to 27 percent of individuals. It is associated to irritable bowel syndrome in 59 percent of cases, to a pelvic floor dysfunction in 29 percent and to a low transit time in 13 percent. During assessment of patients with constipation the effects of medications and chronic diseases must be discarded and the ideal is to determine which type of functional disorder it present. An algorithm for the management of chronic idiopathic constipation, that includes a recommendation to increase fiber and liquid intake as an initial approach and an orientation to the use of different laxatives, is presented. The usefulness of biofeedback in patients with pelvic floor dysfunction and without organic cause of constipation, is also discussed.

Manejo de la constipación crónica idiopática: comunicación preliminar / Management of the idiopathic chronic constipation: preliminary communication

Se definen 2 grandes grupos de constipación crónica: 1) Por inercia colónica, 2) Por falla en la evacuación. Tres pacientes portadores de inercia colónica todos del sexo femenino con márgenes de edad entre los 21 y los 58 años sometidos a colectomía subtotal y cecorrectoanastomosis. Quince pacientes con falla en la evacuación, 7 hombres y 8 mujeres con márgenes de edad entre los 19 y 70 años. Siete pacientes no tenían megarrecto asociado y fueron sometidos a esfinteromiomectomía interna posterior. Los 8 restantes tenían megarrecto secundario y se les efectuó cirugía resectiva según la tecnica de Rehbein + esfinteromiomectomía interna posterior. No hay mortalidad en la serie y la morbilidad ha sido banal. Los tres portadores de inercia colónica, 2 obran una vez al día y 2 obran 2 a 3 veces al día luego de tres meses a 2 años de seguimiento. De los 15 con falla en la evacuación, 13 obran diario y 2 obran 2-3 veces al día luego de 3 meses a 2 años de seguimiento. Sólo 2 de los 18 pacientes presenta incontinencia para gases en situaciones extremas

Reoperaciones en esofagitis por fracaso de cirugía antirreflujo previa / Re-operation in esophagitis due to failure of previous anti-reflux surgery

Se analizan 8 pacientes operados con esofagitis por fracaso de cirugía antirreflujo previa. La edad promedio fue de 49 años (margen 33 a 64 años), 5 hombres y 3 mujeres. Las indicaciones de las reoperaciones fue el fracaso del tratamiento médico y las complicaciones de la esofagitis. Las técnicas usadas fueron: Nissen con y sin VCC (3 casos), operación de Merendino (1 caso), exclusión duodenal (3 casos), esófago gastrectomía proximal (1 caso). Mortalidad inmediata: 1 caso (necrosis gástrica post Nissen-VSS). Los resultados fueron catalogados de excelentes y buenos: 5 casos. Fracasos: 3 casos (incluye el paciente fallecido). Se plantean alternativas de manejo quirúrgico destacándose los buenos resultados obtenidos con la exclusión duodenal

Mucormicosis cutánea en una paciente en peritoneodiálisis crónica / Cutaneous mucormycosis in patient with chronic peritoneal dialysis

Se comunica un caso de mucormicosis cutánea en una paciente diabética juvenil con insuficiencia renal crónica. La paciente desarrolla una lesión necrótica de la piel alrededor del catéter de diálisis peritoneal, falleciendo dos días después del comienzo de los signos clínicos. El diagnóstico se hace mediante biopsia del tejido extirpado de la lesión. Se presume que la infección es una complicación del procedimiento